Síndrome cardiorrenal tipo 4 en paciente revascularizado percutáneamente

Introducción: el síndrome cardiorrenal es una patología dada por la disfunción en la interdependencia de estos órganos por interacciones bidireccionales (agudas o crónicas), los cuales pueden afectar indistintamente la función renal o ventricular. Objetivo: presentar y justificar la enfermedad renal crónica como desencadenante de cuadros congestivos por falla cardiaca de novo. Presentación del caso: se reporta el caso de un paciente masculino de 69 años revascularizado percutáneamente hace tres años con múltiples comorbilidades que ingresa en el contexto de una falla cardiaca de novo, secundaria a su enfermedad renal crónica estadio V de base, en manejo con hemodiálisis y en quien se descartó enfermedad coronaria aguda y miocardiopatía infiltrativa. Se logró estabilizar la injuria renal y cardiaca dando egreso y continuando manejo ambulatorio de sus patologías, al llevar un control adecuado de las mismas con Nefrología y Cardiología. Discusión y conclusión: la enfermedad cardiovascular generada por antecedentes renales tiene una gran repercusión en la función ventricular izquierda, causando hipertrofia, lo que lleva a una congestión con posterior sobrecarga debido a la caída del filtrado glomerular y que resulta en la disminución de la fracción de eyección. La enfermedad renal crónica predispone a alteraciones en la función cardiaca, lo que aumenta el riesgo cardiovascular.

Background: Cardiorenal syndrome is a pathology caused by dysfunction in the interdependence of these organs due to bidirectional interactions (acute or chronic), which can affect either renal or ventricular function. Purpose: To present and justify chronic kidney disease as a trigger of congestive conditions due to de novo heart failure. Case presentation: We report the case of a 69-year-old male patient percutaneously revascularized 3 years ago with multiple comorbidities who was admitted in the context of de novo heart failure secondary to his stage V chronic kidney disease on hemodialysis, in whom acute coronary artery disease and infiltrative cardiomyopathy were ruled out. The renal and cardiac injury was stabilized and the patient was discharged and continued outpatient management of his pathologies with adequate control of the same with nephrology and cardiology. Discussion and conclusion: Cardiovascular disease generated by renal history has great repercussion in left ventricular function causing hypertrophy that leads to congestion with subsequent overload due to the fall of glomerular filtration resulting in a decrease of the ejection fraction. Chronic kidney disease predisposes to alterations in cardiac function increasing cardiovascular risk.

Fármacos de primera línea utilizados en el tratamiento de la tuberculosis / First-line drugs used in tuberculosis treatmen

La tuberculosis ha emergido como un enorme problema de salud pública en las últimas décadas. A nivel mundial es la segunda causa infecciosa de muerte después de la infección por VIH de manera que la Organización Mundial de la Salud ha estimado que cada año aparecen 8 millones de nuevos casos y más de 2 millones mueren por esta enfermedad. Los objetivos de la terapia anti-tuberculosa son asegurar la cura sin recaídas además de prevenir la muerte y evitar la transmisión de la enfermedad previniendo la aparición de cepas multiresistentes. La terapia se inicia con un esquema de múltiples drogas que evite la aparición de resistencia y destruya los bacilos tuberculosos rápidamente. La tuberculosis requiere un tratamiento prolongado, de forma que la duración mínima de la terapia está alrededor de los 6 a 9 meses utilizando como base a la rifampicina, aunque en el caso de micobacterias resistentes a la terapia antimicrobiana requerir  una duración mayor. El tratamiento estándar de la tuberculosis tiene dos fases: la de iniciación, conocida también como fase bactericida o intensiva, y una segunda fase conocida como fase de continuación o esterilizante. El objetivo de este trabajo es estudiar las drogas anti-tuberculosas utilizadas en la terapia farmacológica estándar de esta enfermedad.

Tratamiento farmacólogico de la obesidad: presente, pasado y futuro / Treatment pharmacologic of the obesity: present, past and future

La obesidad es una enfermedad endocrino-metabólica caracterizada por excesiva acumulación de grasa en el tejido adiposo. La importancia en el estudio y tratamiento de la obesidad, radica no sólo en la alta incidencia de ésta patología en los últimos años, sino el alto riesgo en salud que ésta implica. El objetivo del tratamiento es revertir el balance energético positivo, y mejoramiento de las co-morbilidades asociadas, mediante la reducción de la ingesta de alimentos y el aumento del gasto energético. Los pilares de la terapéutica son modificar la conducta, dieta y ejercicios. Sin embargo estas no son herramientas que garantizan el mantenimiento de la pérdida de peso a largo plazo sin efecto rebote. Los fármacos constituyen una herramienta empleada en asociación con los anteriores y no como única medida. Los fármacos para el tratamiento de la obesidad, se clasifican en aquellos que reducen la ingesta de alimentos (agentes noradrenérgicos, serotoninérgicos y duales), disminuyen la absorción (orlistat) y los que incrementan la termogénesis (efedrina y cafeína). En la actualidad sólo sibutramina y orlistat se vislumbran como las únicas drogas cuya seguridad y eficacia demostrada permiten su aplicación clínica a largo plazo (2 años). Los avances en el estudio del balance energético y su regulación han postulado nuevos blancos para la fabricación de futuros fármacos más espec¡ficos y eficaces como los antagonistas de receptores endocanabinoides.

Biología molecular de los transportadores de glucosa: clasificación, estructura y distribución / Molecular biology of the transporters of glucose: classification, structures and distribution

Hexosas como la glucosa, galactosa y fructosa cumplen funciones importantes en las células eucarióticas. Estas moléculas son incapaces de difundir directamente a través de las membranas celulares por lo que requieren proteínas transportadoras especializadas para entrar al interior celular. Dichas biomoléculas pertenecen a un grupo de transportadores constituida por 2 familias de proteínas: la familia de los Glut´s (del inglés Glucose Transporters) y la familia de los co-transportadores de sodio y glucosa. Según la información obtenida de la secuencia de aminoácidos por medio de librerías de cADN todos poseen una estructura básica similar: 12 (Gluts) o 14 (SGLT) dominios trasmembrana. Igualmente todos parecen estar glicosilados en alguna de sus asas extracelulares. En los últimos siete años ha habido un explosivo incremento en la información sobre estos transportadores, de hecho, hasta hace diez años solo se conocían 6 transportadores pero esta familia ha crecido rápidamente hasta llegar a 14 miembros para los Gluts y 6 miembros para los SGLT´s. El impacto de estos descubrimientos se hace notar cuando se analizan los procesos en los que se involucran estas proteínas: Control de la glicemia basal y post-prandial; mecanismos de absorción de la glucosa y fructosa en el intestino delgado; absorción de fructosa en los espermatozoides; reabsorción de glucosa a nivel tubular renal y yeyuno; maduración de la expresión de Glut´s en la mama en lactación; incorporación de glucosa al músculo durante el ejercicio; mecanismo sensor en la secreción de insulina y respuestas adaptativa del metabolismo energético durante estados de estrés, etc.

Programa piloto para rehabilitación cardíaca en pacientes diabéticos / Cardiac rehabilitation in diabetic patients

La diabetes mellitus genera un riesgo dos a tres veces mayor de enfermedad coronaria, con sus consiguientes limitaciones físicas y adaptativas para quienes la padecen. El objetivo de este estudio es analizar el efecto de la rehabilitación cardíaca sobre 6 pacientes con diabetes mellitus tipo II, postinfarto de miocardio o angina, los cuales realizaron ejercicio de tipo aeróbico en bandas sin fin, con un VO2 max entre el 50 y el 70 por ciento, en la Clínica Shaio, con una frecuencia de tres sesiones semanales durante 4 semanas, y luego actividad física programada ambulatoriamente por 4 semanas más. El resultado obtenido fue el incremento progresivo de la adaptación fisiológica al ejercicio, evidenciado en una respuesta cardiovascular adecuada, sin que presentaran riesgo adicional alguno. Igualmente se observó que los parámetros bioquímicos evaluados - hemoglobina glicosilada, glicemia e insulina-no presentaron variaciones significativas. De acuerdo a lo observado en este informe preliminar, se deduce la necesidad de instaurar un programa modelo de rehabilitación cardíaca para los pacientes con diabetes mellitus tipo II y post-infarto de miocardio, lo cual permitiría su pronta recuperación física y mental, y por ende una mayor calidad de vida

Frecuencias génicas y genotípicas del sistema ABO en la provincia de Pinar del Río / Genic and genotypic frecuencies of ABO system in Pinar del Rio Provinces

Se realizó un estudio de las frecuencias génicas y genotípicas y del cumplimiento del equilibrio de Hardy-Weinberg en el sistema ABO en Pinar del Río durante 1982. La muestra está constituida por 9 276 donantes del Banco de Sangre Provincial. La estimación de las frecuencias se realizó mediante el método de Bernstein y del cumplimiento de la ley de Hardy-Weinberg por el método de X* propuesto por Stevens para un *=0,05. Se detectó que se cumple el equilibrio de Hardy-Weinberg en todas las poblaciones analizadas. Se presentan las frecuencias descritas con la fianalidad de formular las bases para posteriores estudios de su variación en el tiempo y que sirva de control para verificar la existencia o no de asociación con la enfermedad de interés

Estudio del colesterol-HDL, en el infarto agudo del miocardio en pacientes menores de 40 años / Study HDL-cholesterol in patients younger than 40 years with diagnosis of acute myocardial infarction

Se realizó un estudio prospectivo (de 1982 a 1984) de las lipoproteínas de alta densidad (HDL-c) en 30 pacientes menores de 40 años con diagnóstico de IMA. Teniendo en cuenta los críterios de la OMS, se tomó un grupo control de 30 individuos, supuestamente sanos, menores de 40 años. Se observó que el grupo de pacientes con diagnóstico de infarto no difería del grupo control en los niveles de triglicéridos (TG), por razón probablemente debida al descenso que presentan éstos durante la fase aguda del infarto. Es elocuente que en el grupo de los pacientes con IMA los niveles de HDL-c estaban significativamente más bajos (p < 0,005) y que el aumento de los del LDL-c (p <0,05) resultó altamente significativo, dentro de la población infartada. Según la muestra empleada parece que el HDL-c permite definir mejor la población sana y que, además, ambas variables (HDL-c y LDL-c) proporcionan más información en conjunto que por separado. Se destaca el papel protector del HDL-c en la cardiopatía isquémica

Enfermedades crónicas no transmisibles en el anciano / Non-transmissible chronic diseases in the elder

Se realiza un estudio de la prevalencia de la hipertensión arterial, diabetes mellitus, cardiopatía isquémica, enfermedad cerebrovascular, obesidad y tabaquismo en un grupo de 360 ancianos. Se encuentra que en el 67,8 están presentes las afecciones investigadas. Las mujeres predominan en este grupo de ancianos. La hipertensión arterial resultó la afección de mayor frecuencia, y en orden creciente la obesidad, la cardiopatía isquémica, la diabetes mellitus y la enfermedad cerebrovascular. El hábito de fumar predominó en los hombres. Se señalan las afecciones según el sexo y la asociación entre ellas en un mismo anciano y se destaca la hipertensión arterial, la diabetes mellitus y la obesidad en la mujer, así como que según la edad estas asociaciones varían en el hombre o en la mujer

Sistemas sanguíneos ABO, Rh- (D), MN y diabetes mellitus tipo II: estudio preliminar / ABO, Rh-(D), and MN blood systems and type II diabetes mellitus: preliminary study

Se realiza un estudio comparativo de los sistemas ABO y Rh- (D) entre dos grupos; uno control (seleccionado mediante un muestreo irrestricto aleatorio en el municipio de Pinar del Río) y otro de pacientes afectados de diabetes mellitus tipo II. Los resultados de las comparaciones no fueron significativos y se concluye que parece no existir asociación de estos sistemas con la entidad ya descrita. Se informan las frecuencias del sistema MN en el grupo de pacientes y no se comparan con ningún grupo por no existir trabajos precedentes en la provincia

Epidemiología de la hipertensión arterial: estudio realizado con el personal médico del Hospital Provincial Docente Clinicoquirúrgico de Pinar del Río / Epidemiology of arterial hypertension: study performed with the medical staff at the clinicosurgical Teaching Provincial Hospital, Pinar del Río

Se llevó a cabo un estudio epidemiológico sobre la hipertensión arterial en el personal médico del Hospital Provincial Docente Clinicoquirúrgico de Pinar del Río, se tomó una muestra de 40 médicos para ser encuestados los que estuvieron comprendidos en edades entre 24 y 64 años. El 17,5 de la población encuestada fue catalogada como hipertensos. Se analizan los índices de correlación entre esta entidad y otros factores, como: edad, sexo, color de la piel y hábito de fumar. Presentamos los datos encontrados de acuerdo con las características de nuestro estudio en forma de cuadros, y finalmente ofrecemos nuestras conclusiones elaboradas con el análisis comparativo con los hallazgos de otros autores

Neoplasia de pulmón: estudio de los fallecidos por esta causa en el Hospital Provincial Docente Clinicoquirúrgico de Pinar del Río durante 1983 / Neoplasia of the lung: study of patients who died by this cause at the Hospital Provincial Docente Clinicoquirúrgico de Pinar del Río during 1983

Se estudiaron las historias clínicas de los pacientes fallecidos por neoplasia de pulmón, durante el año 1983, en el Hospital Provincial Docente Clinicoquirúrgico de Pinar del Río, insistiéndose en los hábitos tóxicos y en los elementos utilizados para el diagnóstico. Se comprueba que el tabaquismo influye en la incidencia de neoplasia de pulmón: así como que existen algunas dificultades en el método para hacer el diagnóstico de esta afección en nuestro medio

Bronconeumonias: estudio de los fallecidos por esta causa, durante 1983, en el Servicio de Medicina Interna del Hospital Provincial Docente Clinicoquirúrgico de Pinar del Río / Bronchopneumonias: study of patients who died by this cause during 1983 at the Serviço de Medicina Interna of the Hospital Provincial Docente Pinar del Río

Se analizan las historias clínicas de 102 pacientes que, durante el año 1983, fallecieron en el Servicio de Medicina Interna del Hospital Provincial Docente Clinicoquirúrgico de Pinar del Río, se encontró como causa directa de muerte una bronconeumonía. De estas historias se recogieron los datos de: identidad personal, interrogatorio, exámenes físicos y complementarios, se elaboraron los mismos y se analizaron las dificultades encontradas. Se plantean las recomendaciones que entendemos pertinentes

Anemia hemolítica por antipalúdicos: estudio de 38 casos / Hemolytic anemia by antimalarial drugs: study of 38 cases

Se realiza un estudio de 150 pacientes tratados con primaquina por paludismo, de los cuales 38 presentaron anemia hemolítica durante el tratamiento. Se expone el concepto de la enfermedad y sus diversos tipos, así como la trasmisión genética. Se señala igualmente la importancia del despistaje del déficit de glucosa-6 fosfato-deshidrogenasa (G-6PD) en los colaboradores cubanos que laboran en áreas endémicas de paludismo